晚期引产，促宫颈成熟手段配置大盘点

哺乳后半期引产是在自然临产前通过抑药剂等手段使产程展开，超过怀孕的目的，是妇产科处理高危哺乳都用的手段之一。而乳头又是新生儿怀孕必经通道，引产是否成功主要取用决于子乳头成熟期层面。

引产的推行不仅要相一致适应症，还并不需要排除禁忌症及对引产条件进言道应有的评估。其中乳头成熟期度是引产能否成功的决定官能因亦同。以外，公认的评估乳头成熟期度最都用的作法是 Bishop 低分法。

Bishop 乳头成熟期度低分

指标/平仅有分

0

1

2

3

宫西南侧开大（cm）

0

1-2

3-4

≥ 5

乳头管减退（%）（并未减退为 2-3 cm）

0-30

40-50

60-70

≥ 80

先露一段距离（肱骨棘刺水平 = 0）

-3

-2

-1/0

+1/+2

乳头硬度

硬

中

软

宫西南侧一段距离

朝后

居中

朝前

低分 ≥ 7 分提示乳头成熟期，低分越高，引产的精准度越高；低分 ≤ 6 分提示乳头不成熟期，并不需要催乳头成熟期。这便引出了我们今天的压轴，各种催乳头成熟期的手段其实有哪些。

催乳头成熟期是一个使乳头由质硬、后位、不蚕食且乳头管并未消并未退应运而生质软、内层、较强可蚕食官能，再一实现乳头管部分减退和乳头蚕食的步骤。催子乳头成熟期的能减小引产失败率、胀短从引产到怀孕的星期。

都用的催乳头成熟期作法有以下两类：亦同药剂催乳头成熟期 、机械设备官能催乳头成熟期。

亦同药剂催乳头成熟期

都用的催乳头成熟期的抑药剂主要是亦同药剂。

可控释地诺遥遥领先醛栓

一种可控制拘禁的亦同 E2(PGE2) 栓剂，由含 10 mg 地诺遥遥领先醛的编织袋和贮存告一段落隙都由，该抑药剂以 0.3 mg/h 的速度缓慢拘禁。

乳头灭菌后将栓剂摆在后瞻海底，并旋转 90°，使栓剂横摆在后瞻。摆放在抑药剂后告一段落隙不要拉得太直，留些余量，以免撤出时栓剂外移。告一段落隙可窄头发后在西南侧内保留 2-3 cm 告一段落隙以便于抽出，或卷起塞入内也可。

嘱妊娠平卧半天内可先栓剂稀增大，得以单独，若无脱落，则可自由人活动。置入抑药剂后监测母儿不太可能会，每星期言道核查做乳头 Bishop 低分。

抑药剂拘禁可控，抽出方便，只并不需要小手一拉留在西南侧内的告一段落隙方能。

米索遥遥领先醛

一种人工合成的亦同 E1(PGEl) 药剂，有 100ug 和 200ug 两种片剂。因其具备价格低、官能质稳定、易于保有、发挥作用星期窄，特别适合各阶层附属医院应用。

病症患取用鼻腔结石位，经乳头灭菌后，拇指中指尖头夹药剂将其送至乳头后穹窿处，缓慢退出。可用时每次放药剂量为 25ug。

摆放在抑药剂后产房内严加监测母儿不太可能会。如 6 h 后仍无宫胀，在重复可用米索遥遥领先醛前应言道核查，重新评价乳头成熟期度，了解原摆放在的抑药剂是否溶化、释放出来，如并未溶化和释放出来则不宜其后放，所以初次放药时候较易将抑药剂压成碎片。一旦出现宫胀过频，后应进言道核查，并抽出残留抑药剂。

抑药剂虽然在操纵上相当简单易言道，但每日总量不得最多 50ug，以免抑药剂释放出来过多，同时也存在星期窄、宫胀强直、新生儿窘迫，严重者可导致胎盘早剥、输卵管折断，甚至羊水栓塞等风险。

机械设备官能催乳头成熟期

机械设备官能催乳头成熟期的蚕食手段，仅有需进言道分泌物的核查，如霉菌、滴虫、BV 细菌官能病症等，可能会操纵步骤中造成逆言道官能受到感染。机械设备官能相当多并不需要借助水囊，可用前尽量排空鼻腔。

双变形虫腹腔

双变形虫主要是通过分别位于乳头内外西南侧的两个变形虫的机械设备压力对乳头管进言道挤压以超过胀短蚕食乳头管的目的。

病症患取用鼻腔截石位，常规灭菌乳头，摆放在窥阴器灭菌、乳头，乳头尖头夹亦然乳头进言道牵拉单独，婉转插入双变形虫腹腔使两个变形虫仅有通过乳头内西南侧；日益向输卵管变形虫腹腔注入 40 mL 生理盐水，朝著牵拉腹腔，使输卵管变形虫紧贴乳头内西南侧，变形虫露出乳头外西南侧，向变形虫腹腔日益注入 20ｍL 生理盐水，使两个变形虫分别单独在子乳头内西南侧和外西南侧；抽出窥阴器，继续按每次 20ｍL 注射量将两变形虫容积扩充至 80ｍL，用胶带将腹腔单独在妊娠腰部后侧，摆放在后病症患可自由人活动。

摆放在后严加仔细观察母儿不太可能会。12 h 内抽出，其后次评估 Bishop 低分。若出现强直宫胀或胎膜自破者，后应抽出。摆放在变形虫时，腹腔插入方位应在胎盘附着面的对侧，可能会诱导胎盘早剥；此外，80 ml 注射量仍不太可能发生变形虫进到的现象，可适当增加注水量。

数据分析发现，对于乳头 Bishop 低分低特别是乳头质地和乳头管减退不太可能会不满意的妊娠，可考虑先用亦同药剂催乳头成熟期，在乳头不太可能会改善后，其后应用双变形虫腹腔，两者序贯可用，以更高引产精准度。即便低分 ≥ 6 分，优先摆放在腹腔，其后酌情适切应用人工破膜和/或胀宫亦同静滴，对引产成功、怀孕、总产程胀短都有较好的其所。

Foley 腹腔的可用（次选）

Foley 腹腔通过机械设备蚕食和直接压迫发挥作用使乳头蚕食，通过对输卵管下段的机械设备官能刺激及剥膜发挥作用催进其导致内源官能亦同 E2 并拘禁， 发挥发挥作用催乳头成熟期发挥作用。

病症患取用鼻腔结石位，灭菌乳头、，摆放在窥阴器后其后次灭菌乳头，用颌卵圆尖头将单变形虫腹腔远端送进乳头内西南侧，向囊内注入 20 ml 生理盐水，回拉腹腔使变形虫位于乳头内西南侧上方，抽出窥阴器，逐步分次向变形虫内注水至变形虫内液体达 30-60 ml。制剂纱布包在腹腔末端，并用胶带单独在妊娠腰部后侧，摆放在后可自由人活动。

摆放在后密切仔细观察母儿不太可能会，12 h 后抽出变形虫，其后次乳头 Bishop 低分。之后出现规律宫胀、胎膜折断、胎心精神状态等及时抽出水囊，若抽出后仍并未临产可进一步人工破膜或胀宫亦同静滴引产。

Foley 尿管为制剂品，并不需要灭菌，简易成本低，廉价。相比亦同，室温下稳定及减小宫胀过频的风险，[5] 可作为相当多数妇妇产科医师的可选择。

并未 Foley 导尿管时，那就并不需要发挥手工制作的本领。取用纤适中的一般来说橡皮导尿管一根，将导尿管插入双层避中，排出避内氮气后用细丝扎西南侧，一个自制的导尿管水囊就做成了。核查无漏出，灭菌后方能可用。

无脊椎动物手/稀官能涂层的可用（极多用）

一次官能无脊椎动物蚕食手属下亲水官能乳头蚕食器，摆放在乳头管后，靠释放出来乳头分泌物中的水份而增大，12-24 天内内直径蚕食 2-3 倍，发挥发挥作用缓慢含蓄地蚕食乳头。

取用鼻腔结石位，常规乳头、灭菌；乳头尖头单独乳头，顺宫腔方向放入蚕食手，广度略最多乳头内西南侧，后塞入一制剂纱布可能会掉落，摆放在 12 天内可导致膨化效果并除去乳头。

为了可能会医源官能受到感染，需在 24 h 内抽出，并了解乳头蚕食不太可能会。操纵要婉转，可能会蚕食手迁移宫腔、折断或乳头嵌塞。

无脊椎动物手缓慢含蓄的蚕食发挥作用，较易造成乳头损伤；其为天然植物，毒副发挥作用极多，很极多发生抑药剂引起的全身性，效果并不逊色去其他手段。

但无脊椎动物手不太可能隙来围产期受到感染的发生，相较于其他作法发挥作用星期略窄，一定要按需可选择，以免增加不必要的等待星期和额外的医疗负债累累。

以外无脊椎动物手及相似的稀官能蚕食物质在催乳头成熟期上都可用较极多，但仍是指南中提到可供可用的作法之一。

小结

哺乳后半期催乳头成熟期的手段造就新时期，但每种作法的可用都需严格遵循其适应症和禁忌症，结合病症患具体不太可能会均需发挥其小得多功效。

#：幻灯片仅有来源于桃小乔手绘

参考文献

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇妇产科专攻 [M]. 北京：人民卫生出版社，2018:170

[2] 刘彩霞, 乔宠. 欣普贝生临床应用标准规范专业人士实质 [J]. 中华人民共和国实用小儿与妇产科杂志,2013,29(12):996-998.

[3] 中华医专攻会妇妇产科选修课会妇产科专攻四组. 哺乳后半期催子乳头成熟期与引产指南 (2014)[J]. 中华妇妇产科杂志,2014,49(12):881-885.

[4] 侧向, 刘兴会, 卫蔷, 边策, 彭冰, 姚强. 双变形虫腹腔在足月哺乳催乳头成熟期和引产中的应用 [J]. 四川大专攻专攻报 (医版),2013,44(03):497-501.

[5]ACOG Committee on Practice Bulletins ；还有 Obstetrics,ACOG Practice Bulletin No. 107: Induction of labor.[J] .Obstet Gynecol, 2009, 114: 386-97.

[6] 陆晓英. 无脊椎动物乳头蚕食手在告一段落瘢痕输卵管哺乳 12～16 埸的运用见识 [J]. 医疗配备,2015,(16):120-120,121.

[7] 邹燕, 吴尚纯. 无脊椎动物乳头蚕食手在孕妇的应用 [J]. 国际间受精卵卫生/计划生育杂志,2010,29(1):59-61.

主笔： 李静